1、临床医生从正式进入临床工作起，2整年以上才循序使用打印病历。
2、ABDE 2 。ABCD 3。 ABCD 4。ABCD 5。 ABCD 6。ABCD
3、记录向患者交待的重要注意事项。
4、复诊病历重点记录病情变化和诊疗效果。包括就诊时间、科别、主诉、现病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断和处理意见及医师签名。初步诊断应力求在就诊当日或1次一2次复诊中确定。对一时难以确诊者，可暂写明某症状待诊，如 “发热待诊（查）”等。
5、 普通处方用纸颜色正确的是（ ）。
6、值班医生要认真做好门诊工作日志、传染病登记本的登记工作，并每日对诊室进行两次紫外线消毒、两次过氧乙酸消毒地面、物品表面。保持发热门诊室内清洁整齐。
7、 病历 ）是指医务人员在医疗活动过程中构成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括（ 门急诊病历 ）和（ 住院病历 ）。
8、PE：咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，双下肢可见散在红色皮疹，无触痛
9、 病历书写应当（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
10、计算实际住院天数正确的是：（ B ）
11、病历中的首次病程记录、术前谈话、术前小结、手术记录、术后（产后）记录、重要抢救记录、特殊检查、麻醉前谈话、输血前谈话、出院诊断证明等重要记录资料，应由本院主管医师书写或审查签名。手术记录应由术者或第一助手书写，如第一助手为进修医师，须由本院医师审查签名。
12、国际疾病分类表示疾病分组状况是采用：（ B ）
13、下列哪项不是手术同意书中包含的资料（ ）
14、树立对人民健康高度负责的精神，弘扬救死扶伤的精神，以高尚的品德和优良的技术，做好发热门诊工作。
15、病人及其陪护人员不得翻阅病案。病案在院内各部门间的流动，应由有关工作人员传递，不要让病人或其陪护人员携带。
16、主要症状特点及其发展变化状况：按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时光、程度、缓解或加剧因素，以及演变发展状况。
17、六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或胸中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之即是小柴胡汤的主证，也是治疗少阳寒热往来发热的主要方剂，所以将伤寒热入血室之热以及疟疾之热等属于寒热往来的少阳之热证均归于此，谓之少阳发热证。另外还有少阳热于气发热证，即103条云：太阳病过经十余日，反
18、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ ）小时内完成
19、主诉的写作要求下列哪项不正确（ ）
20、 如患者入院24小时内转科，由接收科室（转入科室）书写完成入院记录。 （ ）
21、4条之一者应收入ICU救治，住院病例的早期识别和干预是关口前移的关键所在。
22、主治医师首次查房记录应当于患者入院（ B ）小时内完成。
23、面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相称）、末梢循环不良；
24、下列哪些资料应另立专页书写（ ）
25、风寒型感冒：老年人、小孩或体质虚弱者，因起居不慎、偶感风寒而获病。典型症状有发热、恶寒、头痛、无汗、鼻塞声重、打喷嚏、流清涕、喉痒咳嗽、骨节酸痛、口不渴、舌苔薄白、脉象浮紧等。治疗以辛温解表为法，病人可选用伤风感冒冲剂、感冒清热冲剂等药物。
26、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（ ）
27、病程记录书写下列哪项不正确（D ）
28、患者既往有粉尘接触史应记录于（ ）
29、试述甲状腺激素对体内物质代谢的重要意义。 2.甲状腺功能亢进对肝功能有何影响。 3．试分析甲状腺功能亢进症的物质代谢异常。 4.试分析甲状腺功能紊乱的生化诊断。
30、复印时，病案室工作人员根据复印证件带患者或家属到指定地点，按规定复印相关资料，其他任何机构和个人不得擅自查阅和复印病历。
31、 有创诊疗操作记录是指在临床诊疗活动过程中进行的各种诊断、治疗性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的记录。应当在操作完成后即刻书写。资料包括哪些？
32、下列哪项不是手术同意书中包含的资料（ B ）
33、3c群英汇病例演讲比赛评分表 注：第一部分临床病例分享考核项目为每栏20分计，第二部分演讲部分为每栏10分计，总分每位选手100分。篇2：医院演讲比赛演讲稿
34、严格执行首诊负责制，不得以任何理由推诿、拒收发热病人（含手足口病及非典等疑似病人）。
35、4月10日 血常规 WBC 11.05×109/L ， N70.74%, Hb132g/L , PLT 171×109/L 4月10日 肝功、肾功、电解质、心肌酶、免疫球蛋白，C3,C4 正常，乙肝“小三阳” ，
36、医务人员必须准时上岗，24小时均按值班表落实。中途不得擅自离岗。
37、构椽酸秘钾l2OmgTidX 14d
38、多科室、多名术者共同完成一台手术，由手术者分别书写手术记录。 （√ ）
39、病案质控方法，缺乏全员培训理念，基本功欠缺，病案质控机构是终末质量控制，发现问题时处理办法就是返回科室修改，此时病人早已出院或转院，再让主管医师修改，只是改一下错别字或缺项，如更正错误诊断、不合理的医嘱、必要检查、诊断依据等，经过如此的“质控”，修改再补充，造成某些病案的内容失实、失真，改变了本来的面目。
40、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ）
41、⑥、死亡病例讨论记录： 内完成。
42、③、诊断明确者能够不写鉴别诊断。
43、院外和本院非医务人员，不得查阅病案，进修医生查阅病案，须经科主任批准，但不得借出病案室。
44、门诊病员需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。
45、配合统计人员做好有关统计资料的整理、分析。
46、申请人为死亡患者法定继承人的，应当供给患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料；
47、简答题（每题10分，共20分）：
48、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。(×)
49、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。负责本科室或本病区病历质量检查。
50、处方应有药物名称、总剂量及用法;
51、出具诊断证明书等其它医疗证明书时，要将其内容复写记录在病历里;
52、 医疗活动中，患者年满18周岁且处于昏迷、休克、麻醉等意识丧失状态时，其知情同意权由患者的（ ）代为行使。
53、 出院记录资料主要包括哪些？
54、村、居委会安排指定村卫生室/社区卫生服务机构的医务人员，负责本辖区居家治疗的5 岁及以下手足口病患儿的上门随访工作，掌握居家治疗患儿的病情进展情况；乡镇卫生院、其他非定点医院（或县级定点医院）管理好本院收治的留观病例。
55、患者门诊须要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。
56、发热门诊应独立诊室，标识明显。
57、病历转交到病案室并经病案管理人员整理后归档则为（ 病案 ）。
58、《山东省病历书写基本规范》（2010年版）共（ 九 ）章。
59、《山东省病历书写基本规范》（年版）共（ 九 ）章。
60、④、对于一个复杂的疾病诊断的填写，病因在前，症状在后。
61、在病历中，红色墨水笔用于（ “取消” 医嘱签名）、药敏皮试(+)、（体温单），未再规定过敏药物、上级医师修改补充病历务必用红笔。
62、病情稳定的慢性病患者至少（ ）天记录一次病程
63、丢失活检组织标本或有诊断意义手术标本，影响诊断或增加病人痛苦者。
64、客观 ，真实，准确，及时，完整，规范
65、 手术医师 麻醉医师 巡回护士 5。 10分钟 即刻
66、下面为大家公布8号参赛选手的最后得分，8号选手尹鹭的最后得分为 祝贺他。
67、某病人的出院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性膈面正后壁心肌梗死”，其主要诊断为 （ B ）
68、除为患者供给诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。
69、上级医生查房不能指导病例诊断与治疗，对住院医师不能起到指导作用。
70、对SARS、人感染禽流感、麻疹以及其他呼吸道传染病的医学留观病例、疑似病人和确诊病人应及时按各病种诊疗规范处理，及时将疫情报告防保科和医教科，并在局域网内填写传染病报告卡报告。
71、执行查对制度不认真、打错针、发错药（一般药物）无不良后果者。102.诊前准备不好，但未影响诊断者。
72、④、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求： 小时内完成。
73、手术错误，包括手术对象错误、手术适应症错误及术式错误。53.手术中损伤重要脏器。
74、严禁任何人涂改、伪造、隐匿及销毁病历。
75、 主诉中的时光数字要统一使用阿拉伯数字。 （ ）
76、《山东省住院病历质量评价标准》中的单项否决项为乙级病历（ × ）
77、病程记录(病程日志)包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录一般应每天记录一次，重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载，主治医师应有计划地进行检查，提出同意或修改意见并签字。
78、 首次病程记录的资料包括病例特点、拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划等。其中病历特点资料是什么？
79、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医嘱。 （ ）
80、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗（ D ）
81、医院职能部门因管理工作需要查阅病历，不受份数限制。病案室应在及时供给所需病历。如无特殊情景，查阅部门应在三周内归还。
82、麻醉不当出现危险，经抢救转危为安，无后遗症者。58.手术操作不当，发生一般并发症，尚无不良后果者。 59.无需术前特殊准备一般病人，术前准备时间超过10天。
83、排除：①感染性疾病（尤其是败血症和传染性单核细胞增多症）。②恶性肿瘤（尤其是恶性淋巴瘤、白血病）。③其他风湿病。
84、严格执行各项诊疗技术操作规范和消毒隔离制度。
85、重要治疗膳食未下医嘱，对治疗有严重影响者。
86、试述动脉粥样硬化与脂蛋白代谢紊乱的相关性。3.糖尿病、高脂血症与动脉硬化的关系。
87、各级疾控机构及时将实验室检测结果反馈给采样送检单位（下级疾控/患儿就诊医院）；疾控机构在调查结束后立即将防控意见传达给疫情发生单位。
88、雷尼替丁0. lSBidx 14d 2.胃复安lOmgTidX 14d
89、五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。即所谓少阳热结证的郁郁而热，凡知此二者则少阳发热尽知唆！
90、病程记录结束的末端，同一行右顶格由记录医师签名，该行剩余空隙不够（ ）行签名时，可另起一行右顶格签名。原则上不能空行。
91、胆囊B型超声波检查2.慢性胆囊炎 4.雷尼替丁0. l5BidX7d
92、对漏报、瞒报、缓报疫情的，依法追究个人责任。
93、急性起病，发热或不发热，体温≤38.5℃；
94、 处方分为（ ）、（ ）、（ ）、（ ）四类。
95、试述正常人体内嘌呤代谢的特点及其调节。2.试分析痛风的病因和发病原理。 3．如何预防痛风。
96、新的《中医病历书写基本规范》自 20(A)起施行。
97、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后
98、外周血象正常，WBC＜12×109/L；
99、看：察看儿童手、足、口腔有无皮疹或疱疹，精神状况；
100、④、入院记录、出院记录、手术记录、转科记录要求： _____ 小时内完成。
101、住院过程中，病情变化未能及时发现而影响病人治疗，造成后果者。5.对上级医师指示医嘱未能执行或执行错误病人造成不良后果者。 6.未按规定及时完成病历。 7.死亡病例无讨论记录。
102、第四心音，比较主动脉瓣与肺动脉瓣第二音的强弱。有无发音，应注意杂音发生的时间、强度、性质、何处最响、向何处传导等，有无心包摩擦音。
103、主诉的书写要求下列哪项不正确（ ）
104、修改病历者用（ ）色墨水笔在错字上划双横线，并在错字旁书写修改意见，并保留原记录清楚、可辨。审阅完成后，用（ ）色墨水笔签全名，并注明（ ）及（ ）。
105、为保证医患双方获得有效沟通，要求医患沟通率（ 100% ），患方对沟通满意率≥（ 90% ），医疗服务信息、价格和费用、贵重药品和特殊检查等知情同意率到达（ 100% ）。
106、死亡患者法定继承人或者其代理人。
107、×2。 ×3。√4。 ×5。 ×6。 ×7。 √8。 √9。 ×10√
108、诊断应尽可能包括病因诊断、（ ）、（ ）、疾病的分型与分期、并发症的诊断和伴发疾病诊断。
109、门诊的质控工作，是把好门诊工作质量关和对门诊 每一个工作者进行监测的一个重要手段。今年全年每月 对门诊工作进行了质控检查，提高了门诊医疗质量管理， 完善了对门诊病历和门诊日志的书写的质量考核标准，我院监察小组多次检查门诊处方，积极落实首诊医师负责制等医疗工作制度，对个别不遵守门诊工作 制度的人员进行了处罚，积极促进了我院的门诊工作的发展。
110、 因抢救急危病人，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后（ ）小时内据实补记，并加以注明。
111、公、检、法、医保及卫生行政单位，需出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明经医务科核准，能够摘录病史，其它任何单位均不能借阅或复印病历。
112、24 手术者 2。手术医师 麻醉医师 巡回护士 3。双划线 原记录 修改时光 修改人
113、24 手术者 2。2 48 72 3。交班医师 24 4。客观 真实 准确 及时 完整 规范 5。3 10 6。病性诊断 病位诊断 7。手术医师 麻醉医师 巡回护士 8。
114、减少和避免病案号的错号、漏号、重号现象，主要应由下列哪些人员负责 （ A ）
115、手足口病轻症病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。
116、伴随症状：记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。
117、手术记录应在（ 24 ）小时内由手术者完成，特殊状况下由第一助手书写，经（ 手术者 ）审阅后签名。
118、下面为大家公布3号选手的最后得分，3号选手邱亮的最后得分为 祝贺他。
119、是非题（每题1分，共10分）：
120、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ C ）
121、病案室对所有病历进行编号，病历编号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。
122、书写日常病程记录时，对病情稳定的患者，至少(C) 天记录一次病程记录。
123、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。（ ）
124、摸：用手触摸儿童额头，是否发热；
125、主治医师查房记录资料 补充的病史和体格检查，重点体格检查的复查；诊断和补充诊断；进一步检查和治疗的意见。
126、门诊部建立相对独立的“发热门诊”，配有专用留观室，培训合格的专业医生和护士。
127、下列医务人员哪些有审签院外会诊的权利（ ）
128、对前来就诊的发热病人详细询问有无流感及其他传染病接触史，进行流行病学调查及体格检查，以作出初步诊断，并认真等登记。
129、值班及出诊医师要认真书写门诊医疗手册。十
130、涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料者；
131、科简会诊一般应在（ ）小时内完成。
132、 树立对人民健康高度负责的精神，弘扬救死扶伤的精神，以高 尚的品德和优良的技术，做好发热门诊工作。
133、书写时力求详尽、整齐、准确，要求入院后24小时内完成，急诊应即刻检查填写。
134、主诉是患者感受最主要的症状(或体征)及持续时光，一般不超过(B)个字
135、病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时光，采取24小时制记录。(√)
136、死亡病历讨论记录应在多长时光内完成（ ）
137、交班记录本应记录哪些病人的病情及诊疗好处（ ）
138、要做好病案库房的防火安全工作，在病案库房内就应：（ D ）
139、病员入院后，必须于24小时内进行拟诊分析，提出诊疗措施，并记于病程记录内。
140、上级医师查房每周不少于（ 2 ）次，主治医师首次查房记录应于患者入院（ 48 ）小时内完成，副主任、主任医师负责首次查房者应于（ 72 ）小时内完成。
141、病历书写过程中出现错字时，应当用（ ）划在错字上，并保留（ ）清楚、可辨。并注明（ ），（ ）签名。
142、术后首次病程记录完成时限为（ ）
143、 既往史资料：包括一般健康状况、疾病史、______ 、预防接种史、____________ 、输血史、食物或____________ 等。
144、疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对（ 确诊困难 ）或（ 疗效不确切 ）病例讨论的记录。
145、 病历书写应当使用（ ）和（ ）的医学术语。
146、X线机严格执行一照一消。十
147、病案质控的责任。一份出院病案，从主管医师、科主任到病
148、广义的病案（病历）管理是指（病案物理性质管理）+（病案资料管理），包括提炼信息、科学管理、建立索引、分析统计、质量监控、信息反馈等。
149、 疑难病历讨论是指什么，资料包括哪些？
150、感冒片(豆豉、桑叶、菊花、银花、连翘、牛蒡子、甘草、桔梗、钩藤、竹叶、荆芥、薄荷)适用于风热感冒，略有怕冷发热或不发热，鼻塞咽痛，头痛。可每日服3次;每次吞服6片。
151、按照我院《住院病历质量考核规定》执行。
152、病历一般不允许出病区，需要手术、特殊检查的患者病历应由相关科室人员负责携带。患者出院或死亡后，病历按出院要求顺序排列整齐，送病案室保管。
153、患者离院后，病历由病案室负责集中统一保管。
154、病案室工作人员应认真检查病历质量和资料是否系统、完整，从中提出存在问题，不断提出改善办法。
155、门诊病历记录完毕，接诊医生要签全名或加盖规定的印章，所有门诊病历必须在接诊时完成。
156、病案保护工作的好处在于最大限度的保护病案C
157、要全面改善门诊工作面貌及作风，保证门诊工作质量，抓好制度建设尤其是首诊医师负责制、首问负责制的落实。加强门诊技术力量， 要求高年资住院医师以上主持门诊。每位患者在诊室 就诊时间不少于10分钟。
158、下列哪项为住院病历书写质量评估标准的单项否决：B
159、下面为大家公布9号参赛选手的最后得分，9号选手张宇琳的最后得分为 祝贺他。
160、对每个发热病人必须首先进行详细的流行病学资料收集及认真检查，根据流行病学资料、症状和体征、实验室检查和肺部影像学检查综合判断进行临床诊断，避免漏诊。 9.门诊建立相对独立的“发热门诊”，配有专用留观室，配备合格的专业医生和护士。
161、糖尿病时还会引起哪些物质代谢紊乱？试分析糖尿病时出现酮血症、酮尿症与代谢性酸中毒的生化机制。
162、科主任或副高以上职称医师首次查房记录完成时限（ ）
163、不能明确诊断的应在写出症状诊断，在待查下面写出临床上首先考虑的可能性诊断。
164、严格执行消毒隔离、自我防护操作规程。医护人员进入发热诊室，穿戴符合要求，接诊每位病人后及上班前后应进行手的消毒。
165、1、答：资料包括操作名称、操作时光、操作步骤、结果及患者一般状况，记录过程是否顺利 、有无不良反应、术后注意事项及是否向患者说明，操作医师签名。
166、各种护理记录不准确，影响诊断、治疗者。93.护理不周，发生Ⅱ°褥疮或热敷造成烫伤面积不超过体表0.2%者。 94.监护失误，对引流不畅，未及时发现，影响治疗者。
167、主要症状或体征) +（ 持续时光）。
168、 常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后 48小时内完成， 急会诊时会诊医师应当在会诊 申请发出后(B)内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
169、本院工作人员因工作调离、外出进修、出国等离院时，必须办妥病历归还手续，有关部门应根据病案室认可印章后，再办理相关离院手续。
170、因器械使用不当，对病人有轻度伤害，如电吸、电灼、压迫性局部组织坏死等。
171、保持发热门诊室内清洁整齐，每日两次对诊室进行紫外线消毒、两次1000mg/L健之素消毒地面、物品表面。
172、抢救时，知情同意书当所有患方相关人员无法签字时，医疗机构负责人或授权的负责人能够签字 （√ ）
173、银黄片(银花提取物、黄芩素)
174、核查住院病例，查对辅助检查、处置等收费与实际不符增减30.00元以下者。
175、病历书写应按照规定的格式和资料在规定的时限内由贴合资质的相应医务人员书写完成。 （√ ）
176、各科主任对病历质量负全面职责。转科病历由出院科室对病历质量全面负责。
177、24小时内入出院记录、24小时内死亡记录、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、手术记录、转科记录(转入记录)、接班记录。
178、新规范细化了入院记录中的______ ，______ ，______ ，______ 的具体书写资料。
179、 抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后8小时内据实补记，并加以注明。（ × ）
180、转科记录不能够代替阶段小结。（ × ）
181、用品用具实行每日消毒制度，以84消毒液对重点部位进行擦（拖）拭或浸泡。消毒对象：门把手、课桌椅、玩具、水龙头、扶梯、地面、室内游乐设施。室外游乐设施每日清洗消毒1次；学生到校前开窗通风半小时；
182、实习医师书写的门(急)诊病历，应由带教老师审阅签字后方可生效。
183、胰岛素分泌不足使糖代谢途径有何变化？糖尿病时出现高血糖与糖尿的生化机制是什么？
184、书写日常病程记录时，首先标明记录时光，另起一行记录具体资料，对病危患者应
185、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。
186、4月23日 结核抗体：阳性（金标法，上海奥普公司试剂盒）
187、发病以来一般状况：简要记录患者发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重变化等状况。
188、门诊建立相对独立的“发热门诊”，配有专用留观室，配备合格的专业医生和护士。
189、转入记录由转入科室医师于患者转入后（ B ）小时内完成
190、术后首次病程记录完成时限为（ D ）
191、死亡病例讨论记录是指在患者死亡（ A ） 周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
192、各级卫生行政部门及各级各类医疗机构要明确会诊程序，履行各项职责，严格掌握诊断标准，提高重症患者诊治质量。
193、银翘解毒片(豆豉、银花、连翘、荆芥、薄荷脑、甘草、桔梗、板蓝根、竹叶)药物组成与感冒片近似，适应证同感冒片，可每日服2-3次，每次4片。
194、急、重、危病人就诊时，必须记录就诊时间到分钟，除简要病史和重要体征外，应记录血压、脉搏、呼吸、体温、意识状态、诊断和抢救措施。对门诊抢救无效而死亡者，要记录抢救经过、死亡时间和死亡诊断，并在死亡后6小时内完成抢救记录。
195、病例书写字迹潦草难以辨认或一页中3处错字、漏阳性体征，延误病人的诊断治疗， 但未造成病人明显伤害者。
196、病案质控的奖罚。对病案质控的奖罚一方面是罚的多，奖的少，积极因素调动不够，另一方面缺乏力度，罚的数额不多，不疼不痒。
197、有创诊疗操作记录完成时限（ ）
198、①、细化了首次病程记录中病例特点，拟诊讨论（诊断依据与鉴别诊断），诊疗计划的资料。
199、托幼机构/学校1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，经风险评估后，全园停课10天，完成终末消毒，并通过消毒效果评估达到合格要求可申请复课；
200、结合结核抗体阳性，可否考虑肺外结核，给予抗痨试疗？
201、其他与本次疾病虽无紧密关系、但仍需治疗的其他疾病状况，可在现病史后另起一段予以记录。
202、病历书写的基本原则：______ ，______ ，______ ，______ ，______ ，______ 。
203、四季青片(四季青叶)适用于上呼吸道感染，也可用于肠炎、外伤感染或疮疖。每日服3-4次，每次服6片。
204、血清抗核抗体、类风湿因子阴性。
205、病历书写原则（12字）是：客观、 真实、 准确、及时、（ 完整、）、（ 规范 ）。
206、护理、治疗措施、无菌操作不认真，发生局部轻度感染。
207、做好腹泻病人的就诊专册登记，需抢救治疗及留床观察病人另做详细病历记录。
208、主要疾病诊断清楚，因未及时确定治疗方案（包括重要会诊意见）或治疗方 案未及时执行，因而丧失治疗时机或明显延长疗程者。
209、手术发生绿脓杆菌或厌氧菌感染者。65.肌肉注射局部化脓感染并须手术切开者。
210、缺乏必要药品和药剂质量不好，对治疗有所影响，但经采取措施，无不良后果者。
211、下列哪些手术应具有术前讨论记录（ D ）
212、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。(） （ ）
213、对进行有创检查、门诊手术病人必须有：
214、病历中各种表格均按顺序整齐排列，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处。
215、病历书写的基本原则是什么？请稍加分析
216、如有特殊情况需要出诊者，由下一个值班人员出诊。
217、首诊科室接诊医生必须书写门（急）诊病历，若需请其他有关科室会诊或转诊者，由首诊科室接诊医生在门（急）诊病历上书写清楚，开好有关的转诊或会诊申请单。若病人行动不便或病情危重，应由首诊科室接诊医生负责请有关科室医生前来会诊或作检查，亦应在门诊病历上书写会诊及检查结果记录，提出诊疗意见，由首诊科室负责执行，对病人作妥善处理。
218、精神反应好，食欲下降不明显。
219、计划住院日时间过长，按疾病操作常规和疾病转归标准进行核定。
220、医务人员接触病人前后，要及时洗手或手消毒。
221、病案科保存有超多的病案，而且贮存量与日俱增，因此，科室内至少应有贮存常用病案的空间 C
222、发病以来诊治经过及结果：记录患者发病后到入院前，在院内、外理解检查与治疗的详细经过及效果。对患者带给的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别。
223、出院记录治疗经过资料包括哪些？
224、长期医嘱单一般不应超过页，当医嘱超过页且停止医嘱较多时应重整医嘱。(×)
225、被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。
226、对流感及流感样病例要进行认真登记，同时报告专职疫情管理人员进行标本采集，将采集的标本送县疾控中心。
227、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少；
228、下列哪些不属于病历书写基本要求（ ）
229、⑥、死亡病例讨论记录：______ 内完成。
230、医嘱由医师直接书写在医嘱单上或输入微机，护士进行转抄转录。（ × ）
231、病危、重通知书指因患者病情危、重时，由（经治医师）或（值班医师）向患者家属告知病情，并由患方签名的医疗文书。
232、托幼机构/学校防治手足口病卫生管理制度
233、因检查处置无菌处理不当，而造成泌尿系或体腔内严重感染，并有严重不良后果者。68.输血、输液造成感染者。 69.住院产妇发生产褥热者。
234、请求他科会诊，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。
235、因器械、敷料消毒不符合要求或与消毒隔离有关措施发生阻障，造成成批病人一 般感染者。
236、 抢救记录补记时要按照补记时光书写，但资料务必记录抢救时光，具体到分。 （ ）
237、申请人为患者代理人的，应当供给患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系和授权委托书；
238、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ C ）
239、疑似病人及确诊病人转院后，必须作好诊室消毒工作及外环境的清洁消毒工作。
240、医院能够为申请人复制门（急）诊病历和住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。
241、单位体积空气中，实际含水蒸气的重量与同温度下饱和状态时所含水蒸气重量的百分比叫绝对湿度 （ × ）
242、交班记录应在交班前由（ 交班医师 ）书写完成，接班记录应由接班医师于接班后（ 24 ）小时内完成。
243、各设区市疾病预防控制中心每月5日前，上报上一月份的《手足口病重症或死亡病例个案调查表》的数据库和《江西省手足口病重症/死亡病例信息一览表》（附表1），死亡病例要求调查结束后2日内上报。
244、三级医院留住观察时光不应超过48小时，二级医院不超过72小时。
245、抓好全程，全员质量监控教育。质量意识在于经常性的教育，质量活动贯穿于工作的全过程和全员之中，病案控制工作要想有所作为，有所成效，管理者必须要有大质量意识，教育抓全程、抓全面。激发医务人员的质量责任感，收到整体提高的质量效果。
246、检查治疗措施无菌处理不当，造成轻度泌尿系统感染者。
247、疾病诊断填写顺序的原则中不包括 （ C ）
248、科室间普通会诊一般应在（ A ）小时内完成。
249、空气、物体表面及地面每日消毒2次，发热病人的排泄、呕吐物、分泌物处理符合要求。
250、4月17日 血常规 WBC 6.70×109/L, N67.64%,HB 114g/L,PLT 178×109/L 4月17日 全身骨扫描：全身骨显像未见异常 4月18日 颈部 腋窝 腹股沟浅表淋巴结B超 阴性
251、凡需做皮试的注射药，未做皮试或批号不符即行注射，造成严重后果者。88.输液或静注外漏，造成病人严重组织坏死达3×3cm以上者。 89.因交接班不认真，延误诊治、护理工作，造成严重后果者。
252、化脓性病灶切开引流不畅，需再次扩大引流或延期治愈者。
253、医院感染是指（住院期间）以及（在医院内获得出院后）发病的感染，当其为主要治疗疾病时，首页中应列为主要诊断，同时医院感染栏中还要填写；
254、综合印象占1分。由评委根据演讲选手的临场表现作出综合演讲素质的评价。 本次比赛奖项设置为一等奖1名，二等奖2名，三等奖3名，优秀奖7名。 以上均为此次比赛的评分标准和奖项设置。
255、病历的原始性真实性不能被质疑，不能为了贴合查房时限要求而擅改查房时光。(√)
256、各项护理工作（基础护理、重病护理、专科护理）未过到标准要求，尚未造成后果者。医嘱执行印章空缺或不清者。
257、同一次住院多次输血或血液制品时，（只）在第一次签署同意书，同时要向患者说明并注明以后输注时不再签署。
258、慢性风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄及关闭不全心脏扩大
259、 首次病程记录，由（ ）书写的第一次病程记录，应当在病人入院（ ）小时内完成。
260、记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征(阳性体征、必要的阴性体征)、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见，如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。如需复诊，应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗医师须注意的事项。
261、出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划(有条件的医院应建立随诊制度)由经治医师书写，主治医师审查签字。死亡记录除病历摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写，主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。
262、1—1.5%定义为>38.9ºC (>102ºF)
263、申请人为患者本人的，应当供给其有效身份证明;
264、重危患者的病程记录每一天至少1次，病情发生变化时，随时记录，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定患者至少3天记录一次病程记录。对病情稳定的慢性病患者，至少5天记录一次病程记录。
265、患者住院时光较长，应有经治医师（ A ）作为病情及诊疗状况总结。
266、住院过程中，需对患者告知的资料有哪些？
267、申请人为死亡患者法定继承人代理人的，应当供给患者死亡证明、死亡患者法定继承人及其代理人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料，代理人与法定继承人代理关系的法定证明材料及授权委托书。
268、肝、脾和淋巴结肿大，淋巴洁活检多为反应性增生或慢性非特异性炎症。
269、坚持首诊负责制，仔细作好流行病学调查，认真作好胸片、血象等检查及体温的监测，一旦发现疑似病人，应立即报告站导和县疾控中心，确诊后及时转定点留观医院或定点医院。
270、②、抢救记录：抢救结束后______ 小时内。
271、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修、实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。 （√ ）
272、病案室工作人员必须严格保守病案中一切秘密，不得随意泄露。
273、 手术 操作 3。 24 即刻 手术者 第一助手 术者
274、病史的主题部分，应记录疾病的发展变化的全过程，是指（ ）
275、消毒药物：84消毒液；0.5%碘伏；
276、4月10日 X片、心电图 均正常
277、会诊当 天、输血当天、手术前（ 一 ）天、术后连续（ 三 ）天、出院前一天或当天应有病程记录，其中术后连续（ 三 ）天至少有一次手术者查看患者的记录。
278、超过本院、本专业，以及本院技术条件、手术分级的治疗范围造成不良后果者。
279、本院医师因医、教、研工作需要查阅病历者在病案室办理相关手续后，方可借阅相关病历。对死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，需经医务科批准后借阅；本院医师不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。
280、遵医嘱出院的患者出院前一天应有病程记录，资料应包括：
281、对前来就诊的发热病人详细询问有无流感及其它传染病接触史，进行流行病学调查及体格检查，以作出初步诊断。
282、 手术记录完成时限：一般在术后（ ）内完成，危重患者（ ）完成。完成人员：一般由(完成，特殊状况下由（ ）书写，应有（ ）审查签名。
283、医护人员必须严格按照标准预防制度，规范着装，每诊疗一个患者和接触污染物品后应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗和（或）消毒，必要时戴手套。
284、4月11日 丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体均阴性
285、有关病历书写不正确的是（ ）
286、病历书写同一页中，如果修改超过（ 3 ）处或累计超过（ 10 ）个字应重新书写。
287、午时茶(茅术、陈皮、柴胡、连翘、白芷、枳实、山楂、羌活、前胡、防风、藿香、甘草、神曲、川芎、茶叶、厚朴、桔梗、麦芽、苏叶)适用于治风寒感冒或有内伤积食挟感冒者，可每服1包，煎服或沸水泡服，药汁宜多，服后最好盖被使微微出汗。
288、血压增高，收缩压大于［（年龄×2＋80）＋20］mmHg。
289、诊室必须保证通风良好，保持清洁，此项工作要有专人负责。
290、任何科室及个人在病案室内讨论、查阅病案必须办理手续。
291、22孙子女、外孙子女 。 （√ ）
292、 长期医嘱 ）是指自医师开写医嘱时起，可继续遵循至医嘱停止的医学指令；（ 临时医嘱 ）是指有效时光在24小时以内的医嘱，一般仅执行一次。
293、 户口地址指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。记录至乡镇级即可。 （ ）
294、关于病案的销毁，下列叙述哪一项错误D
295、⑧、病案首页： _____ 小时内完成。
296、D 2。D 3。D 4。B 5。A 6。D 7。A 8。C 9。D 10。B
297、医务人员在岗时必须穿隔离服、戴12层棉纱或其他有效防护口罩、帽子、眼镜、手套等防护工具。
298、填空题（每空1分，共30分）：
299、患者住院时光较长，应有经治医师（ ）作为病情及诊疗状况总结。
300、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 （ ）
301、⑤、上级医师首次查房记录： _____ 小时内完成。
302、输血治疗知情同意书，记录的资料包括（ ）
303、患者住院时光较长，应有经治医师（ ）作为病情及诊疗状况总结。 A。 每月
304、②、抢救记录：抢救结束后 小时内。
305、病危(重)通知书没有患方签字就是无效的。(√)
306、有创诊疗操作记录应在操作完成后（ D ）内书写。
307、无固定健康体检设施、场所，健康人员与患者同时检查，使交叉感染机会增加。
308、手术记录应在（ ）小时内由(完成，特殊状况下由第一助手书写，经（ ）审阅后签名。
309、日常病程记录可由经治医师书写，也可由进修实习医务人员或试用期医务人员书写，但应由经治医师用蓝黑色墨水笔审核。(×)
310、不认真执行查对制度，打错针、服错药、灌错肠等造成严重不良后果者。84.观察病人不认真，护理不周，导致昏迷、坠床、发生Ⅲ°褥疮或卧床病人自动下床，造成不良后果者。
311、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。 （ ）
312、入院记录的书写形式不包括（ C）
313、使用人体植入物或特殊物品时，不记录（ D ）
314、普通科间会诊完成时限（ ）
315、各病历保管单位应采取严密保护措施，严防病历丢失。
316、皮疹：为一过性，高热时出现，热退后消失，常呈红斑样或橙红色斑丘疹，也可出现多形性等皮疹。
317、医嘱资料及起始停止时光应当由医师书写。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。(√)
318、麻疹等传染病一旦确诊， 按照国家相关规定，立即转诊或就地进行隔离治疗。在转诊过程中严格执行防护措施。对病人有可能污染的物品，按要求进行消毒处理。
319、本院医生不允许查阅与本专业无关的病历。特殊原因需要，须经医政处或医患办签字。
320、经物理降温无效者，遵医嘱给予药物降温，但对原因不明的高热，慎用药物降温，对老年、体弱、婴幼儿应注意用药剂量。
321、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评资料，进行量化管理。
322、本诊区接诊对象为体温38℃以上，伴呼吸道症状或不明原因就诊病人。
323、把好病案书写质量的初查关，促进病案书写质量的不断提高。
324、病历书写不正确的是（ D ）
325、手足口病患儿随访和管理时限为自患儿被发现起至症状消失后1 周。
326、 首次病程记录与以往有何不一样之处？
327、其他医疗机构及医务人员因科研、教学需要查阅、借阅病历的，应当向医院医务科提出申请，经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。查阅后应当立即归还，借阅病历应当在3个工作日内归还。查阅的病历资料不得带离患者就诊医疗机构。
328、食堂应按食品卫生要求落实相关措施；
329、死亡病例讨论记录，讨论的资料包括（ ）
330、医务人员接触病人（含疑似病人）后，要及时更换全套防护物品。
331、实行责、权、利明确的病案质控各级负责制。实行逐级负责 制，下道“工序”要向上道“工序”负责，一级抓一级、一级负责一级，目的明确，分工清楚，目标管理，定期分析总结，加大奖惩力度，并作为晋升晋级的参考。篇五：病历在医疗纠纷中的价值心得体会
332、对每个发热病人必须首先进行详细的流行病学资料收集及认真
333、用药错误及热原反应产生的副作用，对疗效有所影响或增加病人痛苦者。42.未及时拟定治疗方案或未执行治疗措施，尚未造成不良后果者。 43.护理级别与病情危重程度不符者。
334、值班医师要认真做好门诊工作日志、传染病登记本的登记工作，并每日对诊室进行两次紫外线消毒、两次84液消毒地面、物品表面、做好医疗废弃物的处置。保持发热门诊室内清洁整齐。
335、主治医师首次查房记录应当于患者入院(B)小时内完成。
336、下面为大家公布1号选手的最后得分，1号选手李媛的最后得分为 祝贺她。
337、发热门诊的医护人员要有高度的责任感和警惕性，掌握非典型肺炎、禽流感、甲型H1N1流感等类病种的临床特征、诊断标准、治疗原则，及时发现病人，避免漏诊、误诊。
338、入院记录现病史中对患者带给的药名诊断和手术名称需加引号“”以示区别。(√)
339、非手术病人入院当天后的(C)小时内，经管医师务必与患者进行一次病情、诊疗措施的知情同 意谈话。
340、发热门诊医疗废物按本院规定的医疗废物管理制度执行。
341、住院病人病历应由护士长进行管理，护士长不在时由值班护士负责，医护人员均按管理要求执行
342、WBC 11.05×109/L； 结核抗体：阳性；骨髓穿刺骨髓有核细胞增生活跃，粒：红=3.2：1，粒系增生明显，占66%，分叶核比例略高，部分细胞浆内颗粒粗大呈紫黑色，偶见细小空泡，红系增生占20%，晚红比例略低，成熟红细胞基本正常，淋巴、单核系统大致正常，浆细胞易见，巨核细胞与血小板易见，未见特殊细胞；其他检查无特殊
343、 手术安全核查记录需有（ ）、（ ）、（ ）三方核对，并签字。
344、肢体肌阵挛（惊跳）、眼球震颤、共济失调（坐不稳、站不稳、行走摇摆和四肢抖动等）、眼球运动障碍（眼球向某一方向偏斜）；肢体无力或瘫痪（包括硬瘫和软瘫）；惊厥、昏迷。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失、巴氏征阳性或两侧不对称、瞳孔缩小或扩大或不等大；
345、应在24小时内完成的记录有哪些？
346、做好腹泻病人监测与统计工作，做到“逢泻必检、逢疫必报”。
347、死亡病例讨论记录，讨论的资料不包括（ A ）
348、 首页中的入院时光为患者办理入院手续时的时光，病历中入院记录、出院记录、体温单、首次病程记录等入院时光务必与病案首页上的入院时光相一致。 （ ）
349、病历中各种表格均按顺序排列，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处
350、手术安全核查记录需有（ ）、（ ）、（ ）三方核对，并签字。
351、病案室管理人员回收归档病历时，应与各临床科室认真核对后当面签收。
352、切实做好病案储藏室的安全和对病案资料的适当保密工作。
353、4 处方量，普通用药一般为（ ）日量，不得超过7日量。
354、ABDE 2。ABCE 3。 ABCD 4 。ABCD 5。 ABCD 6。ABCD 7。 ABCD
355、抗感染治疗后，效果不佳，20/4—23/4体温波动于36.4－38.5℃之间
356、①、主要治疗的疾病在前，未治的疾病及陈旧性状况在后。
357、值班医生要认真做好门诊工作日志、传染病登记本的登记工作， 并每日对诊室进行两次紫外线消毒、两次过氧乙酸消毒地面、物品表面。保持发热门诊室内清洁整齐。
358、一般状况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。(√)
359、发生医疗纠纷争议需要封存病历时，应当在医教科、患者或者其代理人在场的`情景下，对病历共同进行确认，签封。
360、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（ ）
361、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（ ）
362、如病情需要请求及时会诊时，会诊的科室医师要将会诊后的检查情况及处理意见写在病历上立即转回。
363、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的， 有关医务人员应当在抢救结束后(B)小时内据实补记，并加以注明。
364、入院记录应在多长时光内完成（ B ）
365、擅离职守，延误护理，治疗和抢救时，造成严重后果者。86.违反无菌技术操作，造成病人严重感染者。
366、 患者在一次住院期间，有手术也有操作，填写住院病案首页手术及操作名称栏时先填写（ ），后填写（ ）。
367、对出现住院指征或手足口病重症早期表现的患儿，乡镇卫生院（社区卫生服务中心）要在保证医疗安全的情况下，及时将患儿送到当地手足口病定点医院进行集中救治。接收手足口病重症早期表现患儿的各级医疗机构实行首诊负责制，首诊医生医生必需提请医院医务部门组织院内会诊，最大限度地提高救治成功率，降低病死率。
368、对上级医师查房、会诊、术前记录不及时，病情变化无分析者。13.未按载规定记载病程记录，住院超过30天的病人没有阶断小结者。 14.丢失检查报告单。
369、全面系统的检查患者的体温、脉搏、呼吸、血压。如符合卫生发布的“发热类传染病”病人诊断标准和疑似、病人诊断标准的要立即报告疾控中心，并按传染病防治法的要求逐级准时上报。及时果断处理。
370、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。
371、反复午后发热，双下肢皮疹，体重下降
372、中医对本病的认识，一是认为本病属“温病”范畴。二是认为本病应归属“痹症”、“厉节风”的范畴。其临床分型也并非固定不变，常常是热盛时处气营两燔之势，热降之后呈气阴两虚之象，故在治疗时必须顾及祛邪，调正阴阳两方面。
373、体温在39℃以上者遵医嘱给予物理或药物降温，在头部、腋下、腹股沟等大血管处置冰袋，或采取32-36℃温水擦浴，或采取冰盐水灌肠，如患者寒颤应停止降温。
374、抓紧门诊医生护士的工作环节管理，认真书 写门诊病历及处方，做到客观、真实、准确、及时完整。
375、各类污物、污水处理符合要求。11.诊室内通风良好，定期清洁消毒。
376、患者出院后，主管医师应及时整理病历，由科室质控检查后，3日内送交病案室归档保管，如延长归档时间，将按照医院有关规定给予处罚。
377、③、首次病程记录：_____ 小时内。
378、4患者转运前诉感胸痛给予加大硝普钠用量，并静注吗啡0.1mg，密切监测血压
379、留验：对有发热、出疹、精神差的儿童进行留验，安排在单独留检室；
380、ABCD 9。ABCDE 10。ABCDE
381、一切因医德因素直接对病人造成恶劣影响或严重不良后果者。
382、发热：常呈弛张热，骤升骤降，1日内可有1—2次高峰，可伴畏寒、寒颤、乏力等全身症状，热退后活动自如。
383、入院日期、出院日期、主诉、入院状况、入院诊断、诊疗经过、出院诊断、出院状况、出院医嘱、康复指导与出院随访意见、医师签名。(）
384、 医疗风险相对小的常规性医疗措施，可采用（ ）告知的方式履行告知义务。病历中的告知主要以（ ）告知为主。
385、医嘱资料及起始、停止时光应当由医师书写。需要取消时，应当使用黑色墨水标注“取消”字样并签名。（ × ）
386、值班医师要认真做好门诊工作日志、传染病登记本的登记工作，并每日进行常规消毒，保持发热门诊各室内清洁整齐。
387、各级医疗机构对手足口病临床诊断病例和确诊病例都应按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。
388、 医师书写病历及签署有关医学证明文件，务必______ ，并按照规定及时书写相关医学文书，不得隐匿、伪造或者医学文书及相关资料。
389、病案库房的建筑原则不应是：（ A ）
390、住院病历应由护士长进行管理，护士长不在时由值班护士负责，医护人员均按管理要求执行。
391、病例首页等医疗文件，各级医师未盖章者。18.病例各页排列顺序不符合要求者。 19.各种申请单填写项目不全，不正确者。 20.各项检查报告单粘贴不整齐者。 21.各项检查不及时。
392、首诊科室接诊医生必须书写门(急)诊病历，若需请其他有关科室会诊或转诊者，由首诊科室接诊医生在门(急)诊病历上书写清楚，开好有关的转诊或会诊申请单。若病人行动不便或病情危重，应由首诊科室接诊医生负责请有关科室医生前来会诊或作检查，亦应在门诊病历上书写会诊及检查结果记录，提出诊疗意见，由首诊科室负责执行，对病人作妥善处理。
393、手消毒方法：用0.5%碘伏搽拭5 分钟
394、主要疾病诊断错误、诊断不清、延误诊断、延长疗程、影响转归。25.非疑难病人7日内诊断不明者。 26.实施诊断发生严重副损伤者。
395、病历书写应按照规定的格式和资料在规定的时限内由相应医务人员书写完成。（ × ）
396、留验室应安排一名老师，监护留验儿童，家长未接走儿童前，儿童不得离开留验室。
397、封存后病历的原件能够继续记录和使用。
398、因药品不全、仪器、器械发生故障及有关部门配合不利，造成不良后果者。49.与抢救有关的检查不及时或报告延迟，造成不良后果者。 50.推诿病人延误治疗者。
399、住院病案一律由病案室长期统一保管，负责各种资料收集、整理、分类、统计、登记、顺号上架，不得丢失和破损，要坚持清洁，妥善保管。并准确及时的供应医疗、教学、科研所需要的资料，以及接待外来查访和持有批准手续的借阅、抄录病历等。
400、凡移交病员均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。
401、门诊建立相对独立的“发热门诊”，配有专用留观室，配备合格的专业医师和护士。
402、 门诊病历能够使用蓝或黑色油水的圆珠笔书写。（ × ）
403、未及时发现病情变化，或遗漏阳性体征，延误病人的诊断治疗，但未造成病人明显伤害者。
404、新入院病员必须填写一份完整病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见……等，由医师书写签字。
405、病程记录书写下列哪项不正确（ ） A。症状及体征的变化 B。体检结
406、医疗机构的住院病案保存期不得少于 （ D ）
407、主诉书写字数应不超过18个字。 （ ）
408、监护失误，致使静脉输液注射外漏或静脉采血皮下淤血面积达3×3厘米或以上者。
409、最耐久的字迹材料是：（ D ）
410、注意检查首页病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病编码与手术名称的分类录入，依序整理装订
411、主要疾病诊断不明确、依据不足，对治疗有一定影响但无严重后果者。29.主要诊断确定，但遗漏次要疾病或并发症的诊断，对治疗有影响者。 30.医技科室重要诊断项目报告错误或检查内容回报不及时。 31.鉴别诊断内容不充分、不完整。
412、形象风度占2分。要求衣着整洁，仪态端庄大方，上下场致意，答谢等。
413、下列哪些资料无需另立专页书写（ D ）
414、托幼机构/学校因病缺勤情况日登记表
415、记录病人就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史等简要病史和体征（阳性体征、必要的阴性体征）、检查项目、检查结果、初步诊断、用药名称、剂量和用法以及治疗意见，如人院、手术、会诊、转科、留诊观察和回家休息治疗等。如需复诊，应写明复诊时间、内容及再次接诊治疗医师须注意的事项。
416、间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断，并应写明“初诊”字样。
417、单选题：（每题2分，共计20分）
418、各种检查回报单应按顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。
419、下列哪些资料应另立专业书写（ ）
420、病程记录书写下列哪项不正确（ ）
421、认真填写病人的姓名、性别、出生年月、民族、职业、住址、工作单位、药物过敏史等。每次就诊时，均需写明科别和年、月、日，记录内容要简明扼要，重点突出。
422、近亲属 7。 口头 书面 8。2 1
423、病历复制管理医院病案室负责受理下列人员和机构的申请，并按规定供给病历复制或者查阅服务，受理申请时，应当要求申请人供给有关证明材料，并对申请材料进行审核。
424、1992年日本成人Still病研究委员会诊断标准：
425、①、门（急）诊病历：__________________ 。
426、下列哪些手术应具术前讨论记录（ ）
427、持续发热，体温＞38.5℃；
428、病历一般不允许出病房。需要手术、特殊检查的患者病历应由相关科室人员负责携带。患者出院或死亡后，病历按出院要求顺序排列整齐，送病案室保管。
429、四月，我们呼吸着春天的气息，沐浴着阳光的温暖。我们播种着人生的希望，催生着理想的绽放。我们享受着和平的宁静，缅怀着逝去的英灵„„.尊敬的各位领导、各位评委、亲爱的同学们：大家下午好！
430、ABCD 7。 ACDE 8。BCDE 9。ABCDE 10。ABCD
431、外周血象增高，WBC＞12×109/L，尤其是伴有中性粒细胞增高、BPC增高和CRP增高者；
432、主诉书写字数应不超过10个字。 （ × ）
433、消毒药物的浓度：半脸盆（约5升）水加84消毒液一次性杯子半杯，形成500mg/L浓度；消毒方法：将体温表浸泡15分钟后再用毛巾擦干；
434、门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。
435、输血治疗之情同意书，记录的资料包括（ ）
436、新的《病历书写基本规范》自 (D)起施行。
437、1。发病状况：记录发病的时光、地点、起病缓急、前驱症状、可能的原因或诱因。
438、医务人员防护、设备消毒、污染物品处理等，按《非典型肺炎应急处理预案（试行）》执行。
439、4月13日 血常规 WBC 8.79×109/L, N72.14%, Hb120g/L, PLT 124×109/L
440、 长期医嘱有效时光（ ）以上，医师注明（ ）时光后即失效。临时医嘱有效时光（ ）以内。临时医嘱只限执行（ ）次。
441、 手术记录应当由______ 书写，特殊状况下由第一助手书写时，应有______ 签名。
442、确诊或疑似病例，必须立即按程序上报，6小时内报当地疾病控制中心，并同时填写《传染病报告卡》，不得延误或漏报。
443、院外（拍摄部位正确、质量可靠、到达诊断要求）的影像学资料，患者病情稳定无变化者，可做出诊断结论纳入病历。
444、下面为大家公布6号参赛选手的最后，6号选手薛东锦的最后得分为 祝贺他。
445、量：对怀疑发热儿童进行体温测量；
446、负责办理院际病案摘录和经过医务科同意的外调接待工作。
447、下面为大家公布2号选手的最后得分，2号选手张伦的最后得分为 祝贺他。
448、③、本科疾病在前，他科疾病在后。
449、标本留置不及时，但尚未造成不良影响者。
450、四级质控组织由院长或业务副院长及有经验、职责心强的高级职称的医、护、技人员及主要业务管理部门负责人组成。每季度至少进行一次全院病历质量的评价。
451、按照《病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，能够对已完成病历先行复印，在医务人员按照规定完成病
452、患者住院期间，病历由病区负责保管。
453、单选题（每题1分，共20分）：
454、结核。依据：青壮年男性，乙肝病史；反复午后发热，双下肢皮疹，体重下降；结核抗体：阳性；抗感染治疗后，效果不佳，现在体温波动于36.4－38.5℃之间。必要时建议
455、 急诊会诊应邀会诊医师应当在会诊申请发出后（ ）内到场，并在会诊结束后（ ）完成会诊记录，
456、主要诊断是指本次医疗过程中对身体健康危害最大，花费医疗精力最多，住院时光最长的疾病。 （√ ）
457、每年5月至10月开设腹泻病门诊，要求专人、专室、专设备，24小时值班。
458、死亡病例讨论记录是指在患者死亡(A)周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职 资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。
459、死亡病例讨论记录是指在患者死亡一月内，由科主任、主任医师或具有副主
460、慢性胰腺炎和急性胰腺炎有何区别？ 2.急性胰腺炎的发生与脂类代谢有何关系？
461、 病历摘要的资料包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ），必要时（ ）。邀请院外会诊时，应（ ）。
462、患者子女健康状况应记录于（ ）
463、消毒：对体温表每使用一次消毒一次，晨检老师每晨检一人，消毒手一次。
464、医院复制病历资料，能够按照规定收取工本费。
465、托幼机构/学校以班或宿舍为单位，一周内发现2例手足口病例，或出现一例重症病人或死亡病例，该班和同一宿舍停课10天，并将患儿家长的通讯方式告知县级疾控中心，托幼机构/学校的保健医生对其他学生的健康状况进行监测，发现异常及时就医；
466、抗感染：头孢他定3.0 静滴 QD（10/4—13/4），头孢呋辛3.0 静滴 QD（14/4—17/4）
467、5开启封存病历应当在签封各方在场的情景下实施。
468、1、D 2、D3、A4、D5、D6、A7、C8、D9、A10、A
469、1型和2型糖尿病的发病机制有何不同？ 4.如何预防糖尿病。
470、二级医院留住观察时光不应超过72小时。 （ ）
471、病危（重）通知书是指患者病情危、重时，由经治医师或值班医师向患者告
472、入院记录书写中对患者带给的药名、诊断和手术名称不需要加“”以示区别 （ × ）
473、病历书写同一页中，如果修改超过（ ）处或累计超过（ ）个字应重新书写。
474、手足口病患儿应及时就医，并遵医嘱采取居家或住院方式进行治疗。对于居家患儿，家长或监护人应在社区（村）医生的指导下，密切关注患儿的病情变化，如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送当地手足口病定点医院就诊，同时，要尽量避免与其他儿童接触。住院患儿应在指定区域内接受治疗，防止与其他患儿发生交叉感染。
475、出院诊断填写顺序的基本原则（ ）
476、下列关于抢救记录叙述不正确的是（ D ）
477、负责临床、教学和科研以及个别调阅病案的供应和回收工作。
478、重症/死亡病例的流行病学调查
479、病历书写应遵循（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）（ ）的原则。
480、有床诊疗操作记录应在造作完成（ ）后书写。
481、 输血治疗知情同意书是指输血前，经治医师向患者告知输血的相关状况，并由患者签署是否同意输血的医学文书。输血治疗知情同意书资料包括哪些？
482、D 12。C 13。D 14。E 15。C 16 。D 17。 B 18。A 19。D 20。D
483、门诊部建立相对独立的“发热门诊”，配有专用留观室，专用放射线摄片机，采血室，培训合格的专业医生和护士。
484、什么是病历资料质量控制？其监控重点是什么？
485、树立对人民健康高度负责的精神，弘扬救死扶伤、不怕牺牲的人道主义精神，以高尚的品德和优良的技术，做好发热门诊工作。
486、严格执行疫情报告制度，一旦出现可疑病人，应严格按照《传染病防治法》在第一时间内进行隔离观察、治疗，并立即向预防保健科报告。
487、10/4—19/4体温波动于37.5－40.0℃之间，体温波动曲线最高超过2℃，多次发现体温下午4时最高，不用退热药体温可自行下降。
488、下列义务人员哪些有审签院外会诊的权利（ A ）
489、回顾2015年的发热门诊工作，虽然取得了一定的成绩。但是我们也清醒地认识到， 我们的工作与上级部门的要求还有一定的距离。只有每个门诊工作人员都牢固树立服务第一的意识，才能保持整个门诊的优质服务。要进一步充分调动门诊职工部门的积极性和主动性，要积极配合其他部门加强对门诊质量的跟踪监督和动态管理。坚持不懈，将管理工作做精做细。提高服务水平和业务素质，力争发热门诊全面管理再上一个新台阶。
490、 日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由 （ D ） 医师书写。
491、日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由(D)医师书写。
492、下列哪些不属于病历书写基本要求（ A ）
493、 病历书写一律使用（ ）书写日期和时光，采用（ ）小时制记录。
494、医嘱出院病程记录的书写有何要求？
495、疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的'医师主持、召集有关医务人员对（ 确诊困难 ）或（ 疗效不确切 ）病例讨论的记录。
496、医院受理复制病历资料申请后，由指定医教科通知病案室，并在申请人在场的情景下复制；复制的病历资料经申请人和医教科确认无误后，加盖医院公章证明印记。
497、病区和病案室不准擅自接待无相关证明手续的机构和个人查询患者的病历资料。
498、托幼机构/学校因病缺课症状和疾病原因周汇总附件1：
499、要认真填写发热病人《门诊登记表》
500、认真落实总体目标为基础，争创门诊工作新局面。
501、诊室必须保证通风良好，保持清洁，有专人负责日常清洁、消毒工作。
502、患者有长期的烟酒嗜好应记录于（ ） A。 主诉 B。 现病史 C。 既往史
503、语言表达占3分。声音洪亮，口齿清晰，普通话标准，表达流畅，动作恰当。
504、医务人员进入发热门诊各诊区前必须按一级防护要求穿工作衣、工作裤、隔离服、戴口罩、帽子、手套等防护工具。穿脱程序符合要求。
505、怎样认识病案科室的性质和特点 3.病案管理怎样推动医院的发展
506、长期医嘱单一般不应超过2页，当医嘱超过2页且停止医嘱较多时应重整医
507、住院病历应当按照以下顺序排序：体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。
508、病史、体格检查和病程记录错误或有严重遗漏，影响到疾病的诊断、治疗、抢救。3.未经询问病史查体、主观臆断编造。
509、 保存病历的目的是（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
510、重症病例的转诊。县定点医院转市定点医院时，须经市临床专家会诊；市定点医院转省定点医院时，须经省临床专家组会诊，依据会诊意见，确定相关转诊事项。病情危重的，可电话报同级卫生局医政部门协调相关事项。所有转诊工作，由各级医政部门协调安排。
511、下列关于抢救记录叙述不正确的是（ ） A。指具有生病危险（生命体征不平稳）病人的抢救 B。每一次抢救都要有抢救记录 C。无记录者不按抢救计算 D。抢救成功次数：如果病人有数次抢救，最后一次抢救失败而死亡均记录抢救失败
512、 有创诊疗操作记录的主要资料？
513、其他肠道病毒、阴性和未采样5类
514、遇有疑难病症，及时会诊，以免延误病情。
515、精神差、嗜睡、易惊、烦躁、或烦躁与嗜睡交替，头痛、呕吐；
516、发热门诊的出诊医师实行门诊首诊负责制，对前来就诊的发热病人详细进行流行病学调查及体格检查，以作出初步诊断，并认真做好门诊工作日志、传染病登记工作。
517、些列关于抢救记录叙述不正确的是（ ）
518、怎样认识病案科室的性质和特点